Версии. Диагностируйте аритмии.

Пальпируйте периферический пульс. При способности используйте запись ЭКГ. Используйте мул ьти полярные отведения ЭКГ для полу­чения лучшей предсердной кривой. При наличии снутри пищеводного либо внутрисердечного отведения ЭКГ можно пользоваться ими.

Диагностировать тахиаритмии будет легче, если получится сни­зить частоту желудочкового ответа, что может быть дос­тигнуто:

прижатием блуждающего Версии. Диагностируйте аритмии. нерва («вагусный прием»);

аденозином в/в, 3—6 мг болюсно;

эдрофониумом в/в; 5—10 мг болюсно;

фенилэфрином в/в, 25—50 мкг болюсно. Корригируйте ведущий ритм и(либо) замедляйте желудочковый ответ.Трепетание предсердий:

эсмолол в/в, 10 мг дробно, что повысит степень АВ-блокады и замедлит частоту желудочкового ответа;

дигоксин в/в, 0,25 мг каждые б Версии. Диагностируйте аритмии. ч, что обычно превращает трепетание в фибрилляцию, которая потом может спонтанно перейти в синусовый ритм;

если дигоксин не отдал эффекта, добавьте квинидин перорально, 200 мг;

установите частоту предсердного водителя ритма на 20% выше естественного более чем на 30 с, потом равномерно снижайте частоту;

кардиоверсия 10—25 Дж, повышая при необходимо­сти энергию разряда. Фибрилляция предсердий Версии. Диагностируйте аритмии.:

дигоксин в/в, 0,5—1 мг;

верапамил в/в, 2,5—5 мг, по мере надобности повто­рять каждые 5 мин до наибольшей дозы 20 мг;

эсмолол в/в, 5—10 мг, по мере надобности повторять каждые 5 мин; в/в инфузия 50—200 мкг/кг/мин;

кардиоверсия 100—200 Дж. АВ-узловая тахиаритмия циркулирующего возбуждения:

верапамил в/в, 2,5—5 мг, по мере надобности повто Версии. Диагностируйте аритмии.­рять каждые 5 мин до наибольшей дозы 20 мг;

аденозин в/в, 3—6 мг болюсно.

Пароксизмальные тахиаритмии циркулирующего возбуж­дения (включая синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта и другие побочные пути):

аденозин в/в, 3—6 мг болюсно;

верапамил в/в, 2,5—5 мг, повторять по мере надобности

каждые 5 мин до наибольшей дозы 20 мг. АВ-узловой ритм («соединительный Версии. Диагностируйте аритмии. ритм»):

при размеренной гемодинамике исцеление возможно окажется ненадобным;

атропин в/в, 0,4—0,8 мг болюсно;

эфедрин в/в, 5—10 мг болюсно;

искусственный шофер ритма (чрескожный, чрес-

пищеводный, предсердный, желудочковый). Опасайтесь совместного внедрения блокаторов кальцие­вых каналов и бета-блокаторов (глубочайшая брадикардия). При нарушенной проводимости дифференциация желудоч-ковой и наджелудочковой тахиаритмии может быть Версии. Диагностируйте аритмии. зат­руднена.

Если отсутствует ясность, следует проводить терапию же-лудочковой тахикардии — кардиоверсию.

Отягощения

Ишемия либо инфаркт миокарда (у пациентов с завышенным

риском).

Медикаментозные модифицированные реакции. Отягощения кардиоверсии:

сердечная блокада;

переход в более страшный ритм;

повреждение миокарда вследствие повторных кардиовер­сии (необычно). Отягощения искусственного водителя ритма:

индукция аритмий;

перфорация сердца.

Рекомендуемая литература

Emergency Версии. Диагностируйте аритмии. Cardiac Care Committee and Subcommittees, American Heart Association; Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emer­gency cardiac care. JAMA. 268:2171, 1992.

Goldberger E., Wheat M. W.: Supraventricular tachyarrhythmias, p. 86. In:

Treatment of Cardiac Emergencies, 5thED. CV Mosby, St. Louis, 1990.

Rooke A.: Diagnosis and treatment of common intraoperative dysrhythmias, p. 113. In: Annual Версии. Диагностируйте аритмии. Refresher Course Lectures. American Society of Anesthesiologists, Park Ridge, IL, 1990.


20. ВЕНОЗНАЯ ВОЗДУШНАЯ Либо ГАЗОВАЯ ЭМБОЛИЯ

Определение

Венозной либо газовой эмболией именуется попадание воздуха либо других газов в правую половину сердца либо легочные сосуды.

Этиология

Проникновение окружающего воздуха в открытый венозный кро-

воток либо дуральные синусы. Инфузия в вену воздуха либо другого газа под давлением Версии. Диагностируйте аритмии..

Обычные случаи

Хирургические вмешательства, при которых операционное поле размещено выше уровня сердца.

Хирургические вмешательства, требующие инсуффляции газа.

Инвазивные вмешательства, при которых имеет место сообщение венозной циркуляции низкого давления с атмосферным воз­духом во время спонтанного дыхания при отрицательном внут-ригрудном давлении.

Неважно какая инвазивная процедура, в процессе которой имеет место контакт Версии. Диагностируйте аритмии. пациента с источником газа высочайшего давления.

Профилактика

Опасайтесь положения пациента, при котором операционное поле размещается выше уровня сердца.

В ситуациях, когда положение операционного поля выше уровня сердца безизбежно, применяйте искусственную вентиляцию.

При завышенном риске газовой эмболии поддерживайте повы­шенное венозное давление в/в инфузией жидкостей и(либо Версии. Диагностируйте аритмии.) ПДКВ.

Опасайтесь использования N^O у пациента с завышенным рис­ком газовой эмболии.

Удалите весь воздух из пластмассовых мешков с смесями, пред­назначенными для инфузии под давлением.

Проявления

Проявления зависят от размеров тела пациента, объема эмболизи-рующего воздуха, темпа развития эмболии и используемых мо­ниторов.

Ультразвуковой мониторинг.

При наличии газовых пузырьков Версии. Диагностируйте аритмии. они определяются на ТПЭхоКГ.Конфигурации звуков прекордиального Допплера:

очень чувствительная методика для определения венозной воздушной эмболии; можно найти объем, равный 0,25 мл;

трансдуцер должен быть помещен над структурами правого сердца (правая либо левая парастернальная область);

корректность положения трансдуцера может быть испытана в/в болюсным введением через ЦВД-катетер маленького количества воды Версии. Диагностируйте аритмии. комнат­ной температуры. Понижение концентрации СО, в конце выдоха:

резкое падение концентрации выдыхаемого СО, (более 2 мм рт. ст.) вследствие артериолокапиллярной обструкции;

любые действия, остро снижающие легочный кровоток, вызывают аналогичное понижение (см. Ситуацию 18, Ле­гочная эмболия). Увеличение концентрации N, в выдыхаемом газе:

определение завышенной концентрации N, в выдыхаемом газе без увеличения ее Версии. Диагностируйте аритмии. во вдыхаемом патогномонично для воздушной эмболии;

конфигурации концентрации N^ в конце выдоха обычно не

превосходят 2—3%.

Звучный, твердый длительный шум «мельничных жерно­вов» при аускультации (пищеводный стетоскоп). Газ в крови, аспирируемой из ЦВД-катетера (наличие газа в ко­личестве, превосходящем 20 мл, является признаком значи­тельной воздушной эмболии).

Гипотензия (понижение Версии. Диагностируйте аритмии. более чем на 15 мм рт. ст. является призна­ком значимой воздушной эмболии). Брад и кард ия.

Рост давлений ЛА, если выход из правого желудочка не пере­крыт газовым эмболом.

Ситуации с схожими признаками

Сдавление либо ишемия ствола мозга. Невоздушная эмболия легких (см. Ситуацию 18, Легочная эмболия}. Гипотензия другой этиологии (см. Ситуацию Версии. Диагностируйте аритмии. 7, Гипотензия). Артефакт ультразвукового допплеровского прибора вследствие

работы электрокоагулятора, резвой инфузии жидкостей либо

движения прекордиального датчика. Проникновение воздуха в газоанализатор респиратора.

Как действовать


verificirujte-proyavleniya-nastupayushej-ishemii-miokarda.html
verifikaciya-msr-g-poyasnitelnaya-zapiska-k-diplomnomu-proektu-na-temu.html
verifikaciya-strategiya-poiska-podtverzhdenij.html